Examination of Neonate

by Dr. Arun Singh 0 Comments
Examination of Neonate 
DR.ARUN KUMAR SINGH
Neonatal Examination ,General Physical Examination, In Children Includes ;
  • Observation( Inspection)
  • Palpation
  • Recording of vital signs
  1. Pulse
  2. Blood pressure
  3. Respiratory rate
  4. Temperature
MEASURING HEIGHT,WEIGHT AND HEAD CIRCUMFERENCE.

Sequence of examination should be from Head to toe ,But painful examination like thorat and ear examination should be left to the end.

GENRAL APPERANCE (OBERVATION)

Note the following;
  • Apparent age
  • Built of the child
  • Degree of illness mild moderate and severe
  • Conscious level
  • Posture
  • Nutritional status –normal ,obese or undernourished.
  • State of hydration
  • Behavior
 


Dehydration;,

Indicated by presence of sunken eyes, dry mucous membrane, sunken fontanel ,loss of skin turgor and rapid low volume pulse.

Malnutrion; 

Manifested by weight loss thinness thin shiny skin, loose skin folds, atrophy of subcutaneous fat,brittle nails ,prominent bones, protuberant   abdomen, fat buttocks and hypertonia.

Marasmus ;

Is severe wasting with loss of subcutaneous fat.

Kwashiorkor;

Is characterized by the presence of edema with   hair changes and skin dermatitis.

SKIN ;

                Look for  
  • Pallor,cyanosis,jaundice
  • Dehydration
  • Edema
  • Rashes distribution types(Macular,popular,vesicular,pustular,scaly,lichenified etc.)
  • Pupuric spots
  • Scratch marks
  • Pigmentation(Hypo or Hyper)
Examination of the Neonate - A Quick Review

The aim is to screen for abnormality, and to see if the mother has any questions or difficulties.

        The following is a recommended routine before the baby leaves hospital—or during the 1st week of life for home deliveries.

 


Before the examination find out :

If the birth weight was normal?
  Was the birth and pregnancy normal? 
  Is mother Rh–ve?

For Examination

Find a quiet, warm, well-lit room. 
  Enlist the mother’s help. 
  Explain your aims. 
  Does she look angry or depressed? 
  Listen if she talks.

Examine systematically, from head-to-toe.

Wash your hands meticulously.
  Note observations (eg T°; rectal is more reliable than tympanic).

Head:

Circumference (50th centile=35cm, ), 
  shape (odd shapes from a difficult labour soon resolve), 
  fontanelles (tense if crying or intracranial pressure increased; sunken if dehydrated).

Eyes:

Red reflex (absent in cataract & retinoblastoma);
  corneal opacities; 
  conjunctivitis.

Ears:

Shape; 
  position. Are they low set (ie below eyes)?

Nose:

The tip of the nose, when pressed, shows jaundice in white babies.
  Breathing out of the nose (shut the mouth) tests for choanal atresia
  Ensure oto-acoustic screening is done

Complexion:

Cyanosed, pale, jaundiced, or ruddy (polycythaemia)?

Mouth:

Look inside; 
  insert a finger: is the palate intact? 
  Is suck good?

Face:

Does the baby’s face look normal? 
  Dysmorphism can be difficult to detect soon after birth as the baby may have some puffiness in the face.

Arms & hands:

Single palmar creases (normal or Down’s). 
  Waiter’s (porter’s) tip sign of Erb’s palsy of C5 & 6 trunks . 
  Number of fingers. 
  Clinodactyly (5th finger is curved towards the ring finger, eg in Down’s).

Thorax:

Watch respiration; 
  note grunting and intercostal recession (respiratory distress). 
  Palpate the precordium and apex beat.
  Listen to the heart and lungs. 
  Inspect the vertebral column for neural tube defects.

Abdomen:

Expect to feel the liver. 
  Any other masses? 
  Inspect the umbilicus. Is it healthy? Flare suggests sepsis. 
  Next, lift the skin to assess skin turgor.

Genitalia and Anus:

Inspect genitalia and anus. Are the orifices patent? 
  Ensure in the 1st 24 hours the baby passes urine (consider posterior urethral valves in boys if not) and stool (consider Hirschprung’s, cystic fibrosis, hypothyroidism). 
  Is the urinary meatus misplaced (hypospadias), and are both testes descended? 
  The neonatal clitoris often looks rather large, but if very large, consider Congenital adrenal hyperplasia 
  Sometimes bleeding PV may be a normal variant following maternal oestrogen withdrawal.

Buttocks/sacrum:

Is there an anus? 
  Are there ‘mongolian spots’? (blue—and harmless). 
  Tufts of hair ± dimples suggest bifi da occulta? Any pilonidal sinus?

Other important Points:

Legs Test for congenital dislocation of the hip . Avoid repeated tests as it hurts, and may induce dislocation. 
  Can you feel femoral pulses (to ‘exclude’ coarctation)? 
  Note talipes . 
  Toes: too many, too few, or too blue?
  Is the baby post-mature, light-for-dates, or premature ?

CNS

Assess posture and handle the baby. 
  Intuition can be most helpful in deciding if the baby is ill or well. 
  Is he jittery (hypoxia/ischaemia, encephalopathy, hypoglycaemia, infection, hypocalcaemia)? 
  There should be some control of the head. 
  Do limbs move normally. 
  Is the tone floppy or spastic? 
  Are responses absent on one side (hemiplegia)? 
  The Moro reflex rarely adds important information (and is uncomfortable for the baby). It is done by sitting the baby at 45°, supporting the head. On momentarily removing the support the arms will abduct, the hands open and then the arms adduct. 
  Stroke the palm to elicit a grasp reflex.

Discuss any abnormality with the parents after liaising with a senior doctor.

Status epilepticus (SE)

by Dr. Arun Singh 0 Comments
Status epilepticus (SE)

Many Jounir Doctors asked me How to manage Status epilepticus (SE)  In Emergency.I had completed short notes i hope its helpful.Based on DR.PRAKESH PAUDEL Sir Lecture.If you have suggestion dont hesitate send us.Thanks.

 

Status epilepticus (SE)

By;Dr.Arun Kumar Singh

Status epilepticus (SE) is a single epileptic seizure lasting more than five minutes or two or more seizures within a five-minute period without the person returning to normal between them.Previous definitions used a 30-minute time limit.

Treatment
  • Admit the patient.
  • Keep patient in left lateral position.
  • Do suction.
  • Give 100% O2 (or bag and mask ventilation or mechancial ventilation.
  • Check Blood sugar level if less then 60 mg then give 10% 5ml/kg stat.
  • Give Ing Midazolam ….If Seziure not control repeated 2 times.
If no response after 30 minutes give inj Phenobarbitone ( Age< 1 years) can be repeated at interval of 30 min up to 3 times.
If child is >1 years then give Phention I/V Bolous in 15 or 30 min diluted in N/S Saline 1;1 dilution.
If No Response start Ing.Midazolam Infusion and SHIFT in ICU.
IF CHILD IMPROVED ;
Detail History and CNS Examination.
Send Proper investigation
CBC,Glucose,S/Electroltyes,Calcium,Magnesium,Urea,Creatinine LFTS,
IF NO IMPROVEMENT ;
Then prepare for sedation and ventilation.Anaesthetize the patients ….!!!

–

सबैलाई ईद उल फितरको शुभकामना

by Dr. Arun Singh 0 Comments
सबैलाई ईद उल फितरको शुभकामना

सबैलाई ईद उल फितरको शुभकामना ..!!!

डा. अरुण कुमार सिंह,

बालरोग विशेषज्ञ

बी.पी. कोइराला स्वास्थ्य विज्ञान प्रतिष्ठान

धरान

 

नेपाल सरकारको सोमबार ईद उल फित्र को बिदा र बुधबार चुनाबको रहेको छ!सब लाई खुसी लगियो होला आखिर किन न होला बिदा को दिन काम बाट आराम र परिवारसग समय बिताउने मोका पाउनु पनि राम्रो कुरा हो !तर आफनो दुवै दिन बिदाको बिदा न भयको हुदा पनि मलाई निकै खुशी लगियो !सबको बिदा राम्रै होस् !मलाई बिदाको दिन बिरामीको सेवा गर्दा बिदा जस्तो नै लाग्छ !खुशीको दिन कोइ बिरामी न होस् हामो कामना !!

 

पाकिस्तानमा को लाहोरको किङ्ग एडवार्ड मेडिकल विश्वविद्यालय बाट मा MBBS ,MD पढे ,हो साचिकै ‘इद उल फितर’ को दिन सम्पूर्ण लहोरी को अनुहार मा खुसी हुन्छ !आज म धरान को बिपी कोइराला स्वास्थ्य विज्ञान प्रतिष्ठानमा बालरोग विशेषज्ञ को पद मा काम गरि रहे को छु !पाकिस्तानमा बितेको रामाइलो दिन कदापी भूलन सकिन !तसैले ‘इद उल फितर’ को बारे चर्चा गर्न चाहन छु !

आज नेपाल भरिका सम्पूर्ण मुस्लिम समुदायहरुले रबिबार साँझको चन्द्रमा हेरि सोमबार आफ्नो परम्परा अनुसार हर्षोल्लासका साथ पवित्र पर्व ईद उल फित्र मनाउँदै छन् । हिजो बेलुकिको चन्द्रमा हेरि एक महिने व्रत सकिएको छ ।

इस्लाम धर्मका प्रवर्तक मुहम्मद सल्लल्लाहु अलैहि वसल्लममा यहि रमजान महिनामै पवित्र ग्रन्थ कुरानका विचारहरु प्रकट भएको जनविश्वास रहिआएको पाइन्छ । यस महिनाभरि जहन्नुम अर्थात् नर्कको सम्पूर्ण ढोकाहरु बन्द हुने र जन्नत अर्थात् स्वर्गका सम्पूर्ण ढोकाहरु खुल्ला रहने बताइन्छ जस कारण यस महिनालाई अल्लाहको महिना पनि भनिन्छ ।
सबैलाई ईद उल फितरको शुभकामना ।

आज विश्व धुम्रपान रहित दिवस्

by Dr. Arun Singh 0 Comments
आज विश्व धुम्रपान रहित दिवस्

सन्दर्भ विश्व सुर्तिरहित दिवस!!!

 

डा. अरुण कुमार सिंह  

बालरोग विशेषज्ञ

बी.पी. कोइराला स्वास्थ्य विज्ञान प्रतिष्ठान, धरान!

परिचय

‘विश्व सुर्तिरहित दिवस’ ३१ मे २०१६ का दिन अर्थात् आज मनाइँदैछ ।यस वर्ष २०१७ को नारा भने सुर्तीः विकासको वाधक भन्ने रहेको छ । ‘Tobacco: a threat to development’ अर्थात् ‘सूर्तीः विकासको ठूलो खतरा हो!

विश्व स्वास्थ्य सङ्गठनको आह्वानमा सदस्य राष्ट्रको संलग्नतामा सन् १९८७ देखि यो दिवस मनाउन थालिएको हो । संसारभर हरेक मिनेट १ करोड चुरोट बिक्री हुन्छ भने हरेक दिन १५ अरब भन्दा बढि कुल बिक्दछ । हरेक ८ सेकेन्डमा एकजनाको मृत्यू सूर्ती सेवनका कारणले हुनेगर्दछ भने हरेक १० जनामध्ये १ जना वयस्कको अकालमा मृत्यू संसारभरि चुरोट सेवनकै कारणले हुनेगर्दछ । यस्तै क्रम चलिरहने हो भने सन् २०३० सम्ममा चुरोट सेवनले ६ मध्य १ जना मान्छेको मृत्यू गराउने -विश्वब्यापी तथ्याङ्कगत पूर्वानुमान गरिन्छ ।
सुर्ती जलनबाट उत्पादित धुवामा के हुन्छ ?
सुर्ती जलाउँदा स्वास्थ्यमा प्रतिकूल असर पार्ने तत्व निस्किने धुँवामा ४ हजार र सुर्तीका पातमा ७ हजार पाइन्छन् । यीमध्ये ५० वटा क्यान्सर रोगका लागि जिम्मेवार छन् । सुर्तीको धुँवामा पाइने टार, पोली–न्युक्लिएर अरोमेटिक हाइड्रोकार्बन, बिटा नेप्थाइलिन, एन–नाइट्रोसोनो र निकोटिन बेन्जोपाइरिन, निकिल, आर्सेनिक, पोलोनियम–२१० नाइट्रोसामाइन, हाइड्राजिन, भिनाइलक्लोराइडजस्ता सुर्तीको धुवाँमा पाइने तत्व क्यान्सरका मुख्य कारक हुन् भने फिनोल, क्रिसोल, क्यारेकोल इन्डोल र कार्बाजोलजस्ता पदार्थ क्यान्सर गराउने सहयोगी तत्व मानिन्छन् ।
धुँवामा पाइने कार्बन–मोनोअक्साइड, हाइड्रोजन साइनाइड, अमोनिया, बिटाडिन, बेन्जिन, क्याडमियमजस्ता तत्व पनि मुटु तथा रक्तसञ्चार, स्नायु तथा नाडी, पेट तथा रगतका रोग उत्पन्न गर्ने तत्व हुन् । सुर्ती तथा सुर्तीको जलनबाट उत्पादित धँुवामा पाइने ल्युकिमिया गराउने बेन्जिन, फोक्सोको क्यान्सर गराउने रेडियोएक्टिब पोलेनियम–२१० भन्दा बढी अत्यन्त हानिकारक तत्व हुन्छ ।
धूमपान तथा सुर्तीजन्य पदार्थको सेवनले के हुन्छ ?

धूमपान तथा सुर्तीजन्य पदार्थको सेवन गर्ने मान्छेले प्रत्येक हप्ता एक दिन बराबरको आयु घटाइरहेको हुन्छ । मुख, गिँजा, श्वासनली, दाँत तथा फोक्सोको क्यान्सर, ल्युकेमिया (रगतको क्यान्सर), पेट, मृगौला, प्याङ्क्रियाज, ठूलो आन्द्रा, मुत्रथैली र पाठेघरको क्यान्सरको सम्भावना हुन्छ । त्यस्तै मुटु तथा रक्तनलीसँग सम्बन्धित रोग, स्ट्रोक प्यारालाइसिस, अन्धोपन, गिँजा सुन्निने, दम–खोकी, न्युमोनिया, सिओपिडी, रक्तनली साँघुरिने, स्नायु तन्तुको क्षय, श्वास प्रणालीका दीर्घरोग, हड्डी खिइने र भाँच्चिने, नपुङ्सकता र बाँझोपन बढ्ने, थकान, अनिद्रा, अपच, मानसिक असुन्तलनजस्ता रोगको खतरा बढेर जान्छ । गर्भवतीले धूमपान गरेमा अपाङ्ग तथा मृत, प्रिटर्म बच्चा जन्मने सम्भावना रहन्छ ।

धूमपान र सुर्तीजन्य पदार्थ त्याग्न के गर्ने ?

धूमपान र सुर्तीजन्य पदार्थ त्यागेर स्वथ्य जीवन बाँच्ने चाहना सबैको हुन्छ तर नशामुक्त हुन धेरै व्यक्ति असफल छन् । यसका लागि दृढ सङ्कल्पको आवश्यकता पर्छ । यस्ता पदार्थलाई छोड्दा धेरैलाई छट्पटी लाग्ने, औडाहा हुने, टाउको दुख्ने, काम छुट्ने, चक्कर लाग्ने, छाती तथा पेटमा भारीपन बढ्ने, निद्रा नपर्ने, टोलाउने, स्मृतिको क्षमतामा ह्रास आउने र व्यावहारिक भ्रष्टताका लक्षण देखा पर्छ ।

धूमपान र सुर्तीजन्य पदार्थ कसरी रोक्ने ?

सुर्तीजन्य पदार्थको उत्पादन तथा बेचबिखनमा कडाइ गर्नैपर्छ र यी पदार्थको उपलब्धतालाई कठिन बनाउनुपर्छ । बेचबिखन गर्न साधारण प्याकिङ गर्नुपर्ने, विज्ञापनमा रोक लगाउनुपर्ने र परेको खण्डमा अत्यन्त धेरै कर लगाएर बेच्नुपर्छ, ताकि यसको सेवनले हुने मृत्यु र रोग दुवैलाई कम गराउन सकियोस् ।

धूमपान तथा सुर्तीजन्य पदार्थको सेवन गर्ने हरेक अभिभावकले विश्व सुर्तिरहित दिवसको दिन वाचा गरौँ– आफ्नो  बालबालिकालाई धूमपानको धुँवाबाट हुने नोक्सानबाट समयमै बचाउँ । यसतफ सर्वसाधारण र सरकारको ध्यान जानु आजको आवश्यकता हो ।
(लेखक डा.अरुणकुमार सिंह धरानस्थित वीपी कोइराला स्वास्थ्य विज्ञान प्रतिष्ठानका बालरोग विशेषज्ञ हुन् ।)

वीपीमा कालाजार विरामी

by Dr. Arun Singh 0 Comments

वीपीमा कालाजार विरामी
–डा. अरुण कुमार सिंह
धरानः वीपी कोइराला स्वास्थ्य विज्ञान प्रतिष्ठानमा उपचारका लागि आएकी बालिकामा कालाजार भेटिएको छ । ओपिडीमा सिरहा लाहान १८ बाट उपचारका लागि आएकी १२ वर्षीया बालिका पुनमकुमारी महतोमा कालाजार जिवाणु संक्रमण भेटिएको हो । हाल उपचारार्थ पेडियाट्रिक इमर्जेन्सी विभागमा भर्नागरी उनको उपचार भइरहेको छ ।
गर्मी बढेसँगै लामखुट्टे, भुसुनाजस्ता परजीवीको बिगबिगी संगै हिजोआज कालाजार संक्रमणको जोखिम बढेको छ । तराई भेगमा यस्ता कीटजन्य परजीवीले दिने सास्ती भनिसाध्य हुँदैन । लामखुट्टे, भुसुना आदिको टोकाइबाट विभिन्न प्रकारका रोग लाग्छ । डेँगु, मलेरिया, कालाजार जस्ता ज्यानै जोखिममा पार्ने रोगहरुको संक्रमणको जोखिम बढेको हो । सरकारले यस्ता रोग नियन्त्रणका लागि विभिन्न कार्यक्रम सञ्चालन गरे पनि गर्मीको मौसममा कीटजन्य रोगहरु देखा पर्ने गरेका छन् ।
यसैविच प्रतिष्ठान आएकी बालिकामा कालाजार भेटिएको हो । अस्पतालको ओपिडीमा सिरहा लाहानबाट एक जना १२ वर्षीया  बालिकालाई जँचाउन ल्याइएको थियो । ती बालिकालाई ज्वरो आइरहेको थियो । थकाइ लागिरहने बताउने उनको तौल पनि कम थियो । जाँच गर्दा रक्तअल्पता र कलेजो तथा फियोको आकार उल्लेख्य रूपमा वृद्धि भएको पाइयो । सबै जाँच गरेपछि थाहा भयो उनलाई कालाजार भएको रहेछ । तुरुत बालिकालाई पेडियाट्रिक इमर्जेन्सी पठाई भर्ना गरियो । अहिले उनको उपचार भइरहेको छ ।
लिस्मेनिया नामक परजीवीको संक्रमणबाट कालाजार रोग लाग्ने गर्छ । ‘प्रोटोजोआ’को ‘लिस्मेनिया’ वर्गमा पर्ने परजीवीका कारणले हुने यो रोग विभिन्न प्रकारका ‘लिस्मनाइअसिस’ मध्ये सबैभन्दा गम्भीर प्रकारको रोग हो । ‘स्यान्डफ्लाई’ नामको भुसुनाको टोकाइबाट कालाजार हुन्छ । कालाजार ज्यानै लिनसक्ने खतरनाक रोग मध्येको हो । अहिलेको मौसममा कालाजारका लक्षण, रोकथाम र उपचार विधिबारे थाहा पाइराख्नु उचित हुन्छ । कालाजारको लक्षणहरुमा ज्वरो आउनु, तौल घट्नु, थकान महसुस हुनु, रक्तअल्पता हुनु, कलेजो तथा फियोको आकार बढ्नु रहेका छन् ।
कालाजार संक्रमण भएको हो, हाइन् भन्ने जाँच निकै जटिल मानिन्छ । फियो वा हाडमासीबाट निकालिएको नमूनामा ’एमास्टिगोट’ भएरनभएको हेरेर गरिने परीक्षण कालाजारको पहिचानका लागि उच्चस्तरीय विधि मानिन्छ । प्राविधिक रूपमा झन्झटिलो भएकाले धेरैजसो ठाउँमा यो विधि उपलब्ध छैन । रगतको ’सेरम’ परीक्षणबाट यसको पहिचान गरिन्छ । सन् २०१४ मा ’कोक्रेन रिभ्यु’ले कालाजारको पहिचानका लागि गरिने विभिन्न तीव्र परीक्षणहरूको मूल्यांकन गरेको थियो । उक्त मूल्यांकनमा ’आरके ३९ इम्युनोक्रोमाटोग्राफिक’ परीक्षण सबैभन्दा प्रभावकारी देखिएको थियो । यस्को उपचारका औषधि सीमित छन् । हालसम्म कालाजार लाग्नबाट बचाउने कुनै खोप वा औषधि छैन । कालाजार उपचारबाट निको हुने रोग हो । ’एम्फोटेरेसिन बि’, ’सोडिएम स्टिबोग्लुकोनेट’, ’मिल्टेफोसिन’ आदि कालाजारविरुद्ध प्रयोग गरिने औषधि हुन् ।
रोकथाम नै कालाजारको उत्तम विकल्प भएकाले साँझदेखि बिहानसम्म ’स्यान्डफ्लाई’ नामक भुसुना सक्रिय हुने भएकाले सकेसम्म यो समयमा घरबाहिर निस्कनु हुँदैन । बाहिर जाँदा वा असुरक्षित घरहरूमा बस्दा मौसम अनुसार सहन सक्ने गरी शरीरको धेरै भाग छोप्ने कपडा लगाउनुपर्छ । कपडाले नढाकेको भागमा भुसुना भगाउने मह्लमहरू लगाउन सकिन्छ । घरका झ्यालढोकामा जाली लगाउनुपर्छ, ताकि लामखुट्टे र भुसुनाहरु भित्र सहजै छिर्न नपाउन् । स्यान्डफ्लाई नामका भुसुनाहरू लामखुट्टेभन्दा साना हुने भएकाले ससाना प्वालबाट पनि सजिलै छिर्न सक्छन् भन्ने कुरा याद राख्नुपर्छ ।
सुत्ने वा विश्राम गर्ने स्थानहरूमा कीरा मार्ने विषादि छर्कन पनि सकिन्छ । झ्यालढोकामा जाली नलगाइएको स्थानमा बस्नु वा सुत्नुपरेमा सकेसम्म कीटनाशक औषधि छर्किएको झुलको प्रयोग गर्ने, नभए सामान्य झुल भए पनि अनिवार्य प्रयोग गर्ने । यदि, कालाजारको लक्षण देखा परेमा समयमै तुरुन्तै अस्पताल गई जाँच गराउनुपर्दछ । मुख्य कुरा गर्मीको मौसममा भुसुना, लामखुट्टेहरुको टोकाइबाट जोगिनु नै कीटजन्य रोगहरुको संक्रमणबाट बच्ने उपयुक्त तरिका हो भन्ने बिर्सनु हुँदैन ।

(बालरोग विशेषज्ञ डा. सिंह बिपी कोइराला स्वास्थ्य विज्ञान प्रतिष्ठान, धरानमा कार्यरत छन्)

 

WHO: Influenza

by Dr. Arun Singh 0 Comments

What is seasonal influenza?

Seasonal influenza (or “flu”) is most often caused by type A or B influenza viruses. Symptoms include sudden onset of fever, cough (usually dry), headache, muscle and joint pain, sore throat and a runny nose. The cough can be severe and can last 2 or more weeks. Most people recover from fever and other symptoms within a week without requiring medical attention. However, influenza can cause severe illness or death in high-risk groups (see Who is most at risk? below).

Seasonal epidemics occur mainly during winter, from October to March in the northern hemisphere and April to September in the southern hemisphere. In tropical and subtropical countries, seasonal influenza can happen all year round.

How can I avoid getting the flu?

The best way to avoid getting the flu is to get the flu vaccine every year. Influenza viruses evolve constantly, and twice a year WHO makes recommendations to update the vaccine compositions. For the 2016-2017 northern hemisphere influenza season, the vaccine formulation was updated in February 2016 to contain two type A viruses (H1N1 and H3N2), and a type B virus.

WHO recommends annual vaccination for high-risk groups including health care workers. People should ideally get vaccinated just before the influenza season begins for the most effective coverage, although getting vaccinated at any time during the influenza season can still help prevent flu infections.

Who is most at risk?

People most at risk for severe seasonal influenza are:

  • pregnant women at any stage of pregnancy
  • children younger than 5 years
  • people older than 65 years
  • people with chronic medical conditions such as HIV/AIDS, asthma, heart and lung diseases and diabetes
  • people with increased risk of exposure to influenza, which includes health care workers.

How is it treated?

People with the flu should drink plenty of water and rest. Most people will recover within a week. Antiviral drugs for influenza can reduce severe complications and deaths although influenza viruses can develop resistance to the drugs. They are especially important for high-risk groups. Ideally these drugs need to be administered early (within 48 hours of onset of symptoms). Antibiotics are not effective against influenza viruses.

How do you stop it from spreading?

Influenza can spread quickly between people when an infected person coughs or sneezes, dispersing droplets of the virus into the air. It can be also spread by hands contaminated by the virus.

Precautionary measures should be taken to limit transmission. People should cover their mouth and nose with a tissue when coughing, then throw it out and wash their hands thoroughly and regularly.

Is seasonal influenza linked to pandemic flu?

Seasonal influenza outbreaks are caused by small changes in viruses that have already circulated, and to which many people have some immunity.

A pandemic occurs when an influenza virus emerges that most people do not have immunity from because it is so different from any previous strain in humans. This enables the strain to spread easily between people.

Seasonal influenza viruses may contribute to the emergence of a pandemic virus; and once a pandemic virus has been established, as with the pandemic A(H1N1) in 2009, it can become a seasonal virus.

नवजात शिशु को खयाल रखें।

by Dr. Arun Singh 0 Comments
नवजात शिशु को खयाल रखें।

 डा. अरुण कुमार सिंह

    बालरोग विशेषज्ञ

बीपी कोइराला स्वास्थ्य विज्ञान प्रतिष्ठान,

     धरान

नवजात शिशु को खयाल रखें।

    बुखार बच्चों में एक सामान्य समस्या है। इसमें शरीर का तापमान सामाय स्तर 37 डिग्री सेंटीग्रेड या 98.6 डिग्री फॉरेनहाइट से अधिक हो जाता है। बच्चों में तापमान लेने का सर्वोत्तम तरीका रेक्टल थर्मामीटर है। इसके अलावा मुंह या बगल से भी तापमान लिया जा सकता है। बच्चों का शरीर संक्रमण आदि को पहचानकर उनसे लड़ने का प्रयास करता है। इसका परिणाम प्राय: बुखार के रूप में सामने आता है।

कैसे चलेगा पता

* बच्चों में चिड़चिड़ापन

* सुस्ती और बेहोशी

* दूध पीने/ खाना खाने में असमर्थता

* सिर दर्द/ बदन दर्द

* उल्टी/ दस्त होना

* शरीर में चकत्ते पड़ना

* सांस तेज होना/ पसली चलना

* दौरा पड़ना/ बच्चे का नीला पड़ना

उपरोक्त गंभीर लक्षण दिखने पर नवजात शिशु व बालरोग विशेषज्ञ की सलाह अवश्य लें। ध्यान रहे यह बुखार टाइफाइड, खसरा, दिमागी बुखार या पेशाब का संक्रमण भी हो सकता है।

क्या कर सकती है आप

* बुखार तेज आने पर बच्चे के कपड़े खोल दें/ कम कर दें।

* सादे पानी की पट्टी करे।

* कमरे का तापमान ठंडा रखें।

* उचित मात्रा में पैरासीटामॉल सीरप देकर तापमान कम कर सकती है।

* तेज बुखार से शरीर में पानी की कमी हो जाती है, इसलिए बच्चे को पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ पिलाएं।

बुखार के समय सही आहार

बच्चे को पर्याप्त मात्रा में कैलोरीज, प्रोटीन, विटामिन वाला आहार व तरल पदार्थ दें। साथ ही वसायुक्त आहार से परहेज करे।

बुखार/संक्रमण से बचाव

* डब्लूएचओ के मुताबिक साबुन से हाथ धोना संक्रमण से बचाव का सर्वोत्तम उपाय है।

* घर के किसी सदस्य को खांसी, जुकाम होने पर नाक व मुंह को मास्क द्वारा ढकें।

* साफ खाना खाएं। उबला/ फिल्टर्ड पानी पियें। बाहर के खुले खाने से परहेज करे।

* शिशु को चुसनी/ दूध की बोतल कदापि न लगाएं।

* समय-समय पर टीकाकरण अवश्य करायें।

* अगर बच्चा बड़ा है तो उसे संतुलित आहार व अच्छी नींद का महत्व समझाएं।

Jaunidice in Neonates

by Dr. Arun Singh 0 Comments
Jaunidice in Neonates

Dr.Arun Kumar Singh

B.Sc,MBBS(KEMC),MD Paediatics Medicine(KEMU)

Neonatal Jaundice 

Observed with serum bilirubin exceeds 8 mg/dl.

def

Diagnosis and Assessment;

  • Ask about onset of jaundice ,dark urine,light stools.
  • Trauma at the time of delivery.
  • Gestational age.
  • Birth weight
  • Breast Feeding
  • symptoms of sepsis

images-5

EXAMINATION;

  • Signs of sepsis (Lethargy,Irritability,Hypotonia)
  • Pallor,Petechiae,Bruising
  • Tachycardia
  • Hepatosplenomegaly
  • Dehydration

INVESTIGATIONS;

  • CBC,Peripheral smear,reticulocyte count
  • Bilirubin (TOTAL AND DIRECT)
  • Blood type and RH Factor
  • Urinalysis (For Infection and Metabolic Problem)

Causes;

Unconjugated

  • Physiological
  • Hemolytic (ABO incompatibilities,Hereditary Spherocytosis,G6PD deficiency
  • sepsis

Conjugated

  • Hepatitis
  • TORCH
  • Biliary atresia
  • Metabolic diseases(Galactosemia ,alpha one antitrypsin deficiency,cystic fibrosis.
  • download

Management;

UNCONJUGATED HYPERBILIRUBINEMIA;

  • Depending on bilirubin levels.
  • Commence phototherapy as soon as jaundice is apparent.
  • neo1
  • Measure and plot bilirubin and level 6 hourly.

neo

 

  • Ensure that baby is well hydrated
  • Exchange transfusion must be carried out soon after birth if cord blood Hemoglobin in <10 g/dl.
  • if bilirubin level is approaching exchange level for baby of that gestational age.

Conjugated Hyperbilirubinemia;

  • Admit for evaluation of congenital infections,metabolic disease and structural problems of the liver.
  • Phototherapy is not indicated.

Jaundice Management in Children

by Dr. Arun Singh 0 Comments
Jaundice Management in Children

Jaundice 

Doctors During training and as juniors doctors Daily children present with jaundice  in ours pediatrics Emergency,OPD.Here is in short how to manage the children Presented with Jaundice,If you have any suggestion Please Do not hesitate to share. I will be thankful.

Thanks…!!!

Dr.Arun Kumar Singh

B.Sc,MBBS(KEMC),MD Paediatics Medicine(KEMU)

 

 

Jaundice 

jaundice

History

  • Acute or chronic
  • Anorexia,nausea,vomiting ,pain right hypochondrium,fever
  • Abdominal distension.
  • Jaundice –progressively,deepening.
  • Passage of dark urine /clay color stools.
  • Blood transfusion or injections.
  • Medication like paracetamol,erythromycin,INH,Rifampicin,sodium valproate,halothane etc
  • Family  History of hemolytic disease ,genetic liver disease like Dubin Johnson syndrome,rotor  syndrome,alpha 1 antitrypsin deficiency,galactosemia,Wilson Disease,tyrosinemia,ETC

 

EXAMINATION

  • Jaundice
  • Sensorium –irritable,drowsy,comatose.
  • Slow height and weight gain,pallor
  • No clinical features –abnormal biochemical tests only
  • Tender right hypochondrium,abdominal distension
  • Hepatomegaly,splenomegaly
  • Edema
  • Bleeding tendency like purpura,bruises,epistaxis
  • Signs of portal hypertension
  • Dark urine/acholic stools
  • Pruritis
  • Signs of rickets and malnutrition
  • Lymph node enlargement-local,generalized
  • Signs of hepatic encephalopathy

INVESTIGATIONS

Immediate investigations in all cases.

  • LFT-Bilirubin (Conjugated & unconjugated) ALT,AST,Alkaline phosphatase.
  • TLC,DLC,Hb,Blood film and RETICULOCYTE COUNT.
  • PT
  • BLOOD SUGAR LEVEL

 

SPECIAL INVESTIGATIONS

Select test in the light of history and Examination

  • BLOOD FILMS,COOMB’S TEST ,RED CELL FRAGILITY
  • Liver scan
  • Ultrasound of liver
  • Alpha-1  antitrypsin level
  • Serum copper and ceruloplasmin level
  • TORCH Screen + Viral antibody titers
  • HIDA SCAN
  • Liver biopsy

DECISION

  • Is it infective Hepatitis ?
  • Is it Hemolytic Jaundice?
  • Does the patient need hospital admission?

 

Criteria for hospital admission;

  • PERSISTENT VOMITING
  • BLEEDING
  • UNCERTAIN DIAGNOSIS
  • BEHAVIOUR CHANGES OR OTHERS SIGNS OF HEPATIC ENCEPHALOPATHY
  • DEVELOPMENT OF ASCITES.

MANAGEMENT

GENERAL

DIETS

  • Normal diet with slight restriction of FAT.Advice fruit juices,extra sugar diets.
  • Activity;Bed rest for two weeks.
  • Avoid toxic drugs like PARACETAMOL.
  • PRURITIS;
  • Keep nails trimmed
  • Calamine lotion and anti histamines

SPECIAL MANAGEMENT

Hepatitis A

hepapathogenesis-2

  • No specific treatment
  • Multi vitamins supplement
  • Steroids Contraindicated
  • Anti emetics if required
  • Liver function test should be repeated after three months after patient become asymptomatic.

Discharge

  • Patients can be discharged home soon as features necessitating admission in hospital are relieved.Minimum time off from school should be two weeks and must be free of all symptoms including Jaundice before normal activities

HEPATITIS B and OTHERS

  • No Specific therapy.
  • Steroids contraindicated
  • Biliary atresia refer to paediatrics surgeon.
  • Wilson disease –use penicillamine
  • Galactosemia-lactose free diets

PROPHYLAXIS

Hepatitis A

  • Especially given immunocompromised contacts.Give Normal immunoglobulin in dose of 0.02-0.04 ml/kg once.This gives protection for three months.

Hepatitis B

  • Hepatitis B immunoglobulin in dose of  0.06ml/kg once  ONLY

Active Immunization

  • Hep B at 0,1 and 6 months.
  • hep